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SERVICIOS EDUCATIVOS INTEGRADOS AL ESTADO DE MEXICO

FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA LOS ALUMNOS DE EDUCACIÓN BASICA

Nombre del Alumno (a)

Primer Apellido

Segundo Apellido

Día de Nacimiento

Mes de Nacimiento

Año de Nacimiento

Sexo Sexo Femenino Masculino

Grado a Inscribir

CURP

Peso

Talla (Estatura)

¿Usa Lentes? ¿Usa Lentes? Si No

¿Usa Zapato Ortopédico? ¿Usa Zapato Ortopédico? Si No

¿Cuenta con Vacunas Completas? ¿Cuenta con Vacunas Completas? Si No

* Describa si pertenece a un Grupo Indígena

* Si tiene necesidad especial, describala aquí

* Si necesita una Herramienta de Apoyo, Describir aquí

Nacionalidad (País)

Entidad de Nacimiento (Estado)

Tipo de Documento Oficial

Calle del Domicilio del Alumno

Numero Exterior

Colonia

Entre Calle

y Entre Calle

Localidad

Municipio

Entidad

Código Postal

Otras Referencias del domicilio

* Teléfono Celular (10 números)

* Teléfono Domicilio (10 números)

Correo Electrónico

Responsable del alumno ( a partir de aquí datos del representante)

Nombre del Padre, Madre o Tutor

Primer Apellido del Padre, Madre o Tutor

* Segundo Apellido del Padre, Madre o Tutor

Dia de Nacimiento

Mes de Nacimiento

Año de Nacimiento

Parentesco

Estado civil

Sexo del Tutor Sexo del Tutor Femenino Masculino

Grado de Estudios

Curp del Tutor

Nacionalidad del Tutor

Entidad de Nacimiento del Tutor

Documento Oficial del Tutor

* Teléfono Móvil (10 números)

* Teléfono Extra Opcional (10 números)

* Redes Sociales (Describa la red y su usuario)

Correo Electrónico del Tutor

¿La dirección es la Misma del Alumno? ¿La dirección es la Misma del Alumno? Si No

Si La dirección es distinta, registre aquí

* Si tiene necesidad especial, descríbala aquí

* Si necesita una Herramienta de Apoyo, Describir aquí

* Describa si pertenece a un Grupo Indígena

Situación Laboral

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